Inschrijfformulier

De praktijk staat open voor nieuwe inschrijvingen. U kunt ons inschrijfformulier downloaden en invullen. Het ingevulde formulier kan naar ons opgestuurd worden (per e-mail of post), of u levert het in bij onze balie.
Vraag uw vorige huisarts om uw dossier aan ons door te sturen. Bij inschrijving moet u zich legitimeren met een geldig identiteitsbewijs.

U kunt zich bij ons inschrijven als u woont in:

a) de gemeente Haarlemmerliede,
b) de gemeente Haarlemmermeer ten westen van de Hoofdvaart en ten noorden van de Geniedijk (dus de dorpen Zwanenburg, Boesingeliede, Lijnden west),
c) het deel van de gemeente Amsterdam ten westen van de Ookmeerweg en het Ma Braunpad ( met inbegrip van het Ma Braunpad zelf) of
d) het Liewegje in de gemeente Haarlem.
Downloaden ons inschrijfformulier